Lunes, 6 de septiembre - 19 hs

Sala Dubrovsky

Centro Cultural de la Cooperación- Corrientes 1543.

Entrada libre y gratuita.

La jornada se centrará en analizar la situación de la epidemia en la Ciudad, describiendo los principales logros y obstáculos que encuentran para trabajar la situación sanitaria en torno a la temática. La problemática del VIH SIDA será abordada por especialistas que trabajan desde organismos del Estado como desde organizaciones no gubernamentales.

El panel estará compuesto por:

- Dra. Adriana Basombrio- Coordinadora del Programa de VIH SIDA. Ministerio de Salud. GCABA.

- Dra. Adriana Duran - Coordinadora del área de epidemiología de la Coordinación Sida. Ministerio de Salud. GCABA.

- Lic. Kurt Frieder, Director Ejecutivo de Fundación Huésped.

Con la coordinación del Dr. Ricardo López. Coordinador del Departamento de Salud.

Un plan para cambiar la salud mundial

Thomas Pogge recorre el mundo con su propuesta para incentivar a los laboratorios a producir medicamentos para pobres. Aquí, explica en qué consiste el método y por qué la Argentina podría jugar un papel clave.

“MATRIMONIOS Y MUCHO MÁS”

del mandato al deseo

La autora (mediante una serie de relatos conmovedores) ejemplifica las tareas del psicólogo en un hospital de niños, valoriza a los “pacientes problemáticos” y defiende el derecho de los padres a mostrarse tristes o preocupados ante el hijo enfermo: “Lo que sí puede ser nocivo es la desesperación”.

Cuando se le informó a Cynthia que su hijo debía realizar en Buenos Aires un tratamiento prolongado, sus primeros comentarios preocuparon seriamente a los pediatras: “¿Y entonces cómo voy a hacer para continuar con mis clases en el gimnasio?”, “Yo no quiero pasar tantas semanas lejos de mi marido”. La enfermedad que padecía el niño era de una severidad tal que podía llevarlo a la muerte en poco tiempo. Se sospechó que se trataba de una madre desvinculada afectivamente del hijo, a quien ponía, en orden de prioridades, muy por detrás del objetivo de mejorar su aspecto físico. A diferencia de la mayoría de las madres –modelo esperable–, que ante un diagnóstico desfavorable expresan como primera preocupación si su hijo va a curarse o morir, ésta expresaba exclusivamente preocupaciones referidas a su propio bienestar.Su comentario parecía, en efecto, frívolo y egoísta, hasta que se evidenciaron razones más profundas, que explicaban la importancia que estas necesidades tenían para ella y para la protección de su hijo.

Cynthia había sido abandonada por sus padres biológicos y criada por una familia a la que sirvió como doméstica desde muy temprana edad. Se desvinculó completamente de ellos cuando, a los 14 años de edad, formó pareja con el padre de sus tres hijos. Desde entonces, su familia se convirtió en su principal sostén emocional. El marido era, decididamente, la figura más fuerte del grupo: tomaba decisiones y resolvía los inconvenientes. Los esposos y sus tres hijos se movían en grupo constantemente. El padre sólo se apartaba del grupo en el horario laboral. Cynthia no trabajaba fuera del hogar y, cuando sus hijos concurrían a la escuela, permanecía en la puerta esperándolos desde el ingreso hasta el horario de salida.

Durante siete años, Cynthia se obsesionó con su imagen corporal realizando constantes dietas para adelgazar y provocándose vómitos después de comer de manera desmedida. Su marido detectó el problema y, a instancias suyas, aceptó realizar un tratamiento psicológico. Desde hacía dos años no vomitaba ni se daba atracones, logrando cumplir con una dieta saludable y realizando actividad física en el gimnasio. Todo lo logrado funcionaba gracias a sostener un plan de conducta rígidamente estructurado, pero que le resultaba eficaz.

La situación actual exigía que Cynthia se alejara de sus hijos sanos, de su marido y de la rutina de actividad física con la que lograba controlar su compulsión a vomitar. Todos ellos eran factores de estabilidad para su estructura psicológica.

En relación con la enfermedad e internación, Cynthia refería que, cuando su hijo era intervenido con agujas, ella experimentaba un dolor tan intenso como el que le suponía al niño. Nuevos motivos de estrés se sumaban a la carencia de su soporte habitual.

En este contexto, sus dos preocupaciones perdían toda frivolidad: Cynthia temía por su estabilidad psíquica, verdaderamente en riesgo si se le quitaban sus principales estructuras de apoyo.

Su vinculación afectiva con el hijo sufría de las mismas alteraciones de dependencia que todos sus vínculos, pero afectivamente era sólida e intensa. Parte de estos contenidos fueron transmitidos a los médicos tratantes, quienes cambiaron la mirada de repudio y crítica por una más comprensiva.

Heridas

Un padre que acompañaba en la internación a su hijo expresaba angustia recurrente cuando al niño se le realizaban venopunturas. Prácticamente todos los padres se angustian cuando presencian el sufrimiento físico de su hijo.

Siendo joven, el padre había participado como soldado en una guerra en la cual, tras haber sufrido heridas de bala, tuvo que ser internado durante meses. Se le habían practicado intervenciones quirúrgicas que recordaba como traumáticas. Había permanecido internado lejos de su hogar, sin ninguna compañía conocida, y preguntándose en todo momento acerca de su destino: si sobreviviría, si sus padres estarían informados sobre su situación, si debería volver a combatir.

A diferencia de lo que le había tocado vivir a él, su hijo no estaba solo y recibía toda la fuente de contención y protección psicológica disponible, pero el padre no podía evitar proyectar en él sus propias vivencias.

Pudo sentirse más tranquilo cuando se lo ayudó a discriminar su situación personal de la de su hijo. Para ello, fue imprescindible repasar durante varias entrevistas su experiencia pasada de desamparo, las distintas circunstancias vividas en la guerra, sus sentimientos y temores de entonces, antes de abordar la situación de su hijo. Comparar su aprensión cuando intervenían al niño con la que sienten todos los padres, normalizar estos sentimientos, o subrayar el carácter protector y no agresivo de los procedimientos que se le practicaban, aunque no fuera incorrecto, habría sido en esta ocasión harto insuficiente.

Supo aliviarlo

La madre de un paciente al principio del tratamiento de una enfermedad oncológica centraba toda su preocupación en las náuseas que experimentaría el niño con la quimioterapia. Aspectos como el pronóstico o la morbilidad de las medicaciones que iba a recibir no parecían ser consideradas por ella. La señora había padecido años atrás cáncer de mama.

En entrevistas terapéuticas, se le dedicó tiempo suficiente al recuerdo de las sensaciones desagradables que ella había experimentado como paciente. Su experiencia había sido tan difícil que no podía evitar pensar que su hijo atravesaría también por semejante sufrimiento.

Tras algunas sesiones, se observó una disminución notable de su angustia y una mejor calidad en los cuidados que brindaba al niño, especialmente en su capacidad de contención. La madre expresó que lo que más la había ayudado en este cambio había sido ver que el niño no padecía los síntomas y molestias del tratamiento en forma idéntica a ella. Su experiencia previa le sirvió además para ayudarlo: lo entendía mejor que cualquier otra persona que no hubiera recibido quimioterapia y sabía aliviarlo con especial eficacia.

A menudo los pacientes o sus padres refieren preocupaciones que sorprenden porque no forman parte de los aspectos más cruciales de la enfermedad, o porque no constituyen riesgos reales. No se debe menospreciar ninguna idea, por errónea que sea, cuando es fuente de inquietud o temor para ellos. Los familiares y el niño deben sentir que el staff siempre dará relevancia a todas sus inquietudes.

Nariz de aguja

Un niño de cuatro años, internado para recibir quimioterapia, sufría pesadillas que lo despertaban por las noches. Como en todo tratamiento oncológico, el niño era expuesto a frecuentes venopunturas y punciones.

Le contó a su terapeuta que soñaba con su “monstruo nariz de aguja” que lo atrapaba para hacerle cosquillas y después matarlo. Guiado por las preguntas de la terapeuta, describió al monstruo de los sueños. El tamaño, el grosor de sus brazos y piernas, la expresión de su rostro y el aspecto de la nariz de aguja que tanto lo asustaba. Mientras tanto, la terapeuta realizaba un dibujo basado en su descripción, al modo de un identikit. Tramaron juntos de qué forma se podría controlar al monstruo. Siempre a través del dibujo, le ataron las manos con las que hacía cosquillas, sumergieron sus pies en un agua inmovilizadora y por último retorcieron su nariz de aguja de modo tal que no pudiera pinchar a nadie más. El niño se mostró divertido durante la entrevista.

La terapeuta prefirió no explicitar la relación entre el monstruo y los procedimientos médicos. Sobre las agujas reales el niño no tenía manera de ganar control, ya que lo seguirían pinchando mientras el tratamiento lo requiriese. En cambio, podía modificar el carácter amenazante que habían cobrado los pinchazos para él a través del juego y el dibujo.

Mudanzas

Una joven de 14 años internada presentaba síntomas depresivos: lloraba frecuentemente sin saber por qué, se aislaba en sus pensamientos y se enojaba con los que se acercaban a ella o le hablaban.

Aunque convivía con su tía paterna, en el hospital la cuidaba su madre. En entrevistas psicológicas relató que la relación con su madre era altamente conflictiva. Existían reproches cruzados de una hacia la otra. La joven se quejaba de que la madre y el padrastro consentían marcadamente a su medio hermano, menor que ella e hijo de la pareja. La madre se quejaba de que su hija salía de la casa sin permiso y no cumplía con los horarios de llegada acordados. Las peleas entre ambas habían sido decisorias en la mudanza de la joven. Ella misma había resuelto irse de la casa y pedido alojamiento a la tía. La madre se sentía dolida y enojada por esta decisión.

La joven no mantenía relación con su padre biológico desde hacía varios años, a pesar de vivir en el mismo barrio.

Durante la internación, la joven, que inicialmente peleaba y se quejaba de su madre, empezó a expresar recuerdos y pensamientos acerca de su padre. Primero, cuánto lo extrañaba. Imaginaba que, si él estuviera acompañándola, se sentiría más a gusto que en presencia de su madre. Más tarde, sentimientos de decepción y enojo hacia él por haberla abandonado.

La circunstancia de encontrarse enferma e internada había reavivado en la paciente sufrimientos vinculados con el desamparo, el rechazo y la desprotección, especialmente paterna. Estos eran de larga data y existían independientemente de la situación actual. Pero fue una oportunidad para volver sobre ellos con mayor profundidad, elaborar parte de los afectos que habían torcido su destino y operativizar decisiones. Se trabajó terapéuticamente con la madre y con la hija, posibilitando acuerdos entre ellas. La paciente resolvió retornar al hogar junto con su madre.

Los adolescentes, además de los síntomas de la enfermedad, suelen presentar problemas psicosomáticos, emocionales y conductuales. Estos pueden ser reactivos o corresponderse a trastornos psicopatológicos preexistentes.

“Difíciles”

Julia se encontraba hospitalizada en la etapa diagnóstica de una enfermedad autoinmune. A propuesta de su terapeuta, escribió una clasificación en “fáciles” y “difíciles” para distintos aspectos de la situación que atravesaba. Entre las fáciles incluyó: no tener que hacer tareas escolares, regalos recibidos y visitas de parientes y amigos. Entre las difíciles, junto con los pinchazos y el dolor escribió: “la preocupación de mi mamá”.

De hecho, la interconsulta había sido pedida por los pediatras de la sala porque la madre tenía diariamente conflictos con los enfermeros. En las entrevistas psicológicas, la madre se quejaba del desempeño de todo el personal, evidenciando que ejercía una supervisión controladora de cada intervención que éstos realizaban, para cuestionarla después. Las quejas ocupaban toda la entrevista y parecían no dejarle a la terapeuta más opción que la de manifestarse a favor o en contra. Cuando la terapeuta intentaba derivar la conversación hacia cualquier otro aspecto, la madre respondía escuetamente y con marcado desinterés.

Consciente de que las entrevistas no estaban resultando productivas, la terapeuta logró establecer un verdadero contacto con la madre a través de la observación que había escrito la niña. Le preguntó por qué pensaba ella que su hija la notaba preocupada y de qué manera se la podría aliviar, puesto que la niña lo había encolumnado entre los aspectos difíciles de su situación. Entonces la madre relató, con mucha angustia, que había perdido a un hijo años atrás a causa de un accidente y estaba aterrorizada por la posibilidad de la pérdida de otro hijo.

En lo sucesivo, el diálogo se centró en sus temores y angustias. La madre siguió observando atentamente el desempeño del personal. Si se cometía un descuido, por pequeño que fuera, lo reportaba pidiendo que se corrigiera. Pero su observación atenta le permitía ahora advertir también las prácticas bien llevadas y éstas comenzaron a inspirarle confianza y seguridad.

Dado que los padres son la principal fuente de contención y guía para sus hijos, toda evaluación de un caso debe incluir una exploración del estado emocional de los padres. A menudo decimos que los niños miran la realidad a través de la lente que los padres les ofrecen con su propia mirada. Cuando ellos la ven preocupante, los niños percibirán que deben preocuparse. Es por ello que la mayoría de los padres suele expresar: “Cuando estoy delante de él/ella me muestro tranquila/o. Es sólo cuando salgo de la habitación que me descargo llorando. No quiero que él/ella me vea preocupada/o”.

Los padres no deberían forzar su expresión para no lucir preocupados o tristes frente a sus hijos. La tristeza o la preocupación de los padres no intranquilizará al niño más de lo que lo hace la situación por sí misma. Por el contrario, que exista una sintonía afectiva entre hijos y padres que atraviesan una misma situación es beneficioso porque propicia la comunicación honesta y verdadera. Lo que sí puede resultar nocivo para ellos es la desesperación de los padres. Si éstos transmiten con su actitud que la situación se ha salido por completo fuera de su control, tal vez el niño piense que sólo puede esperar lo peor.

* Fragmentos de El psicólogo en el hospital pediátrico. Herramientas de intervención, de reciente aparición (ed. Paidós).

FUENTE: Diario “Página 12″ 19-08-2010

La comisión legislativa que evalúa el cumplimiento de la Ley 448 concluyó que la falta de nombramientos de profesionales y la paralización de las obras provocó una caída en la cantidad de prestaciones. Aseguran que no hay un plan de salud mental.

En la ciudad de Buenos Aires, la cantidad de prestaciones en salud mental –consultas y prácticas terapéuticas– cayó un 16 por ciento en los últimos tres años y, según la comisión legislativa que evalúa el cumplimiento de la Ley de Salud Mental, esta disminución obedece a la falta de nombramiento de profesionales y a la paralización de las obras de infraestructura, que restan posibilidades de atender a los pacientes. Esa es una de las conclusiones sobresalientes del informe de la Comisión de Seguimiento de la Ley 448, presentado ayer en la Legislatura. La demora en la apertura de servicios de salud mental en hospitales generales –como exige la norma– es otra de las falencias que destacó la comisión. En cambio, los legisladores resaltaron como positiva la remoción del director de Salud Mental, el conflictivo psiquiatra Gregorio Alcaín, quien se caracterizó por aplicar un “modelo autoritario de gestión” en el área.El informe fue presentado por la presidenta de la comisión, María Elena Naddeo (Diálogo por Buenos Aires), acompañada por otros integrantes: Diana Maffía (Coalición Cívica), Jorge Selser (Proyecto Sur) y Mateo Romeo (PJ). Adhirió María José Lubertino y no estuvieron presentes los tres legisladores del PRO que integran la comisión.

De acuerdo con la presentación, el área de salud mental está afectada por diferentes problemas, entre los que se encuentran:

- La suspensión de obras largamente reclamadas, en particular la refuncionalización del Hospital Infanto Juvenil Tobar García, donde la dirección funciona en un pasillo y “un mismo consultorio es compartido por dos y hasta tres servicios”; y las obras del Hospital Alvear, paralizadas desde 2008 y con un financiamiento que no es suficiente para su finalización.

- Los recortes y restricciones presupuestarios generados en el área de Hacienda que afectaron la provisión de insumos y el mantenimiento hospitalario.

- La política de jubilaciones compulsivas, por la cual “se intimó a trabajadores a iniciar los trámites dentro de los 30 días de recibida la comunicación, bajo apercibimiento de cesantía”.

- Demoras injustificadas en la designación de personal.

- La inexistencia de un plan de salud mental, tal como requiere la Ley 448.

- El no reconocimiento de los psicólogos para ocupar cargos de jefatura de división, pese a que están reconocidos por la Ley de Salud Mental para desempeñar esa función. Naddeo citó el caso de un psicólogo a quien rechazaron su nombramiento como jefe de servicio en el Hospital Alvarez y anunció la presentación de un proyecto para anular el decreto que lo excluyó.

“La totalidad de las instituciones está disminuyendo su planta de trabajadores en todos los rubros: profesional, administrativo, técnico y maestranza”, advierte el relevamiento de la comisión. Naddeo consideró que la gestión del ex director Gregorio Alcaín “puso al área al borde de un vaciamiento nunca visto”. En efecto, apenas asumió, el funcionario removió de sus cargos a los directores del Hospital Moyano y del Centro de Salud Ameghino, generando un fuerte movimiento de resistencia gremial.

“El repudio generalizado a esa gestión concluyó con la separación de Alcaín y la designación de Juan Garralda (quien estaba a cargo de la dirección del Hospital Borda) como nuevo director general de salud mental”, destacó Naddeo. Esa designación vino acompañada por la rejerarquización del área, reclamada por los profesionales del sector.

El jefe de Gobierno, Mauricio Macri, había anunciado en abril de 2008 la construcción de diez nuevos centros psiquiátricos de internación y el cierre de los actuales neuropsiquiátricos. El plan naufragó, ya que se contradice con las recomendaciones de la OMS –y de la propia Ley 448– que prioriza la atención de salud mental en los hospitales generales.

A la fecha, sólo se han habilitado ocho camas en el Hospital Fernández, aunque exclusivamente para atención de pacientes adictos, y un servicio de Hospital de Día en el Alvarez. Pese a todo, se destaca como logro la designación de profesionales especializados en las guardias de casi todo el sistema hospitalario.

FUENTE: Diario “Página 12″ 19-08-2010

Reclamo por los derechos de la mujer

El comité que monitorea los derechos humanos específicos de las mujeres recomendó también al Gobierno que garantice el cumplimiento en todo el país de la guía de atención médica para abortos no punibles que mantiene vigente el Ministerio de Salud.

El comité que monitorea los derechos humanos específicos de las mujeres recomendó también al Gobierno que garantice el cumplimiento en todo el país de la guía de atención médica para abortos no punibles que mantiene vigente el Ministerio de Salud.Un comité de la ONU exhortó ayer al Congreso a que “revise la legislación que tipifica como delito el aborto, con graves consecuencias para la salud y la vida de las mujeres”. Además, instó al Gobierno a garantizar la aplicación en todo el país de la Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos no Punibles, recién actualizada por el Ministerio de Salud, y a promover la implementación en todas las provincias de legislación y recursos financieros para que la Ley Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la violencia contra las mujeres, que acaba de ser reglamentada, “pueda tener efecto real”. Los tres temas son considerados prioritarios por el organismo, al punto de que señala al Estado argentino que debe mostrar avances concretos en los próximos dos años.

La OMS declaró el fin de la pandemia

La Organización Mundial de la Salud dio por terminada la pandemia de gripe A, que dejó más de 18.500 muertos en más de 200 países. “Pasamos ahora al período de pospandemia”, dijo en una teleconferencia la directora general del organismo, Margaret Chan, quien indicó que el número de nuevos pacientes con el virus H1N1 se redujo a cifras regulares propias de la gripe estacional.

La gripe A apareció en México y Estados Unidos en abril de 2009. Ante el aumento exponencial de los casos, la OMS declaró en junio de ese año su primera pandemia en décadas. Desde su surgimiento, el virus mató a 18.449 personas, según cifras del organismo.

Cuando se habla de salud de las mujeres, la relación inmediata es con su aparato reproductivo. De hecho, hasta se ofrecen seguros para ellas para protegerse en casos de cáncer de mama o de útero. Sin embargo, una de cada tres muere por enfermedades cardiovasculares —mientras que una de cada cinco fallece por causas relacionadas con esos cánceres—. El corazón de las mujeres no se hiere sólo por amor, como indica el imaginario popular, también por enfermedades que se pueden asociar a la exigencia cotidiana de convertirse en super mujeres, a la falta de entrenamiento de profesionales de la salud para escuchar sus síntomas y al cuidado que ellas suelen prodigar a los demás en desmedro de su propia salud.

La palabra corazón está casi siempre asociada a los sentimientos cuando se habla de mujeres, pero si se trata de varones tiene que ver con la salud. Esa diferencia inscripta en el imaginario popular oculta que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte también para ellas. Los números son contundentes: una de cada tres muere por enfermedad cardiovascular, mientras una de cada cinco lo hace por los más temidos cánceres. Una encuesta a 600 mujeres del área metropolitana de Buenos Aires, realizada por el Programa Corazón y Mujer, reveló que más de la mitad de las consultadas cree que la primera causa de muerte es el cáncer de mama. “La falta de conciencia de que la enfermedad cardiovascular es un problema de salud importante de las mujeres se traduce en que tomen menos medidas preventivas”, expresó la cardióloga Florencia Rolandi, directora del Programa creado en conjunto por la Fundación Cardiológica Argentina y la Sociedad Argentina de Cardiología. “En general las mujeres son corajudas para enfrentar y prevenir las enfermedades, sólo que no conocen los riesgos. Por eso, no consultan por su corazón, pero sí acompañan a maridos, padres y hombres de la familia a ver cardiólogos”, agregó la especialista. Por eso, el año pasado, el programa lanzó la campaña “El corazón de una mujer puede romperse en serio”.

Ese “en serio” se ancla en el prejuicio que indica que el corazón de las mujeres sólo se rompe “por amor”. El prejuicio está presente en médicos y médicas, que difícilmente están lo suficientemente atentos a los síntomas de enfermedad cardiovascular en las mujeres. La cardióloga rosarina Lucía de Vincenti, integrante de la Sociedad de Cardiología de Rosario, apunta una visión crítica sobre el sistema de salud. “La cantidad de mujeres que ingresan con eventos cardiovasculares es igual que los hombres. Es un fenómeno de preocupación mundial porque el equipo de salud no está preparado para abordarlo”, apuntó la especialista, que trabaja en el hospital municipal Carrasco, de Rosario, y también atiende pacientes de PAMI. “Encima que hemos igualado en incidencia al hombre, tenemos peor pronóstico”, agregó. Esa desventaja se debe a la consulta tardía y a las dificultades de los profesionales de la salud para jerarquizar estos riesgos.

Por su parte, la psicoanalista Débora Tajer, autora del libro Heridos corazones, vulnerabilidad coronaria en varones y mujeres, publicado el año pasado, consideró también que los médicos tienen responsabilidad en la demora en atender los eventos cardiovasculares de las mujeres. Porque las pacientes no saben los riesgos que corren. “El factor principal es el imaginario sobre la enfermedad, como se supone que es una enfermedad de varones, entonces las mujeres no nos sentimos vulnerables. Cualquier tipo al que le duele el pecho va al cardiólogo porque se pega un susto. La mujer no lo ve como peligro, por eso es imprescindible poner el eje en la prevención, en el armado de campañas que alerten sobre este peligro”, afirmó Tajer.

En la enfermedad cardiovascular, el factor subjetivo es esencial. Pero esa idea del hombre omnipotente y ambicioso que se infarta en medio de la carrera por el éxito no puede extenderse sin más a las mujeres. Si una mujer se enferma del corazón, es más probable que esté haciéndose cargo de todo lo que la rodea y todos los que quiere. Que crea que puede ocupar más de 24 horas al día en lograr que todo salga a la perfección, desde las tareas de sus hijos en la escuela hasta la cena íntima con su marido y, por supuesto, su trabajo. Así, no hay corazón que aguante.

LA MIRADA BIKINI

Las efectivas campañas de prevención no sólo deben perforar el imaginario colectivo, sino también el dominante en la comunidad médica. De Vincenti subraya que en el sistema de salud prevalece “una mirada bikini sobre las mujeres”, que se concentra sobre los órganos reproductivos. “Por eso las campañas están enfocadas en el cáncer de mama y de cuello de útero. Lo que no está mal, pero cada cuatro mujeres que mueren por enfermedad cardiovascular hay una que fallece por cáncer de mama”, indicó De Vincenti. Su pregunta, formulada ante autoridades sanitarias, es: “¿Qué es lo que hace que, siendo la principal causa de muerte, no haya políticas públicas?”. Y se indigna al indicar que “cuando se hacen campañas para prevención cardiovascular, a las mujeres se les reserva el papel de preguntar qué tienen que hacer para cuidar a los hombres”.

En ese sentido, es ilustrativa la publicidad televisiva de un producto que —según aseguran— combate el colesterol. Allí se ve a un hombre y una mujer de unos 50 años. El está preocupado por el colesterol, y le pregunta a ella qué debe hacer. Ella le responde: “Hacé como hago yo, cuidate en las comidas” y le recomienda el producto en cuestión. Más allá de su formulación explícita, el spot oculta que las mujeres también pueden sufrir problemas cardíacos, y ayuda, así, a reforzar el imaginario popular. La mujer estará allí para decirle cómo cuidarse a él, que tiene miedo de enfermarse del corazón.

ZONA DE RIESGO

¿Por qué los riesgos cardiovasculares también aumentaron para las mujeres? Una mirada extrema la plantea De Vincenti, relacionada con la expectativa de vida. “Antes las mujeres no se enfermaban del corazón porque morían antes de los 50 años”, apuntó, para abundar: “La inserción laboral de la mujer y el stress aumentaron los riesgos. Aquellas fortachonas que se ocupaban de amasar y lavar a mano se convirtieron en seres sedentarios, con otras actividades”, describió De Vincenti.

La especialista recordó que en una reunión de la Secretaría de Salud Pública de Rosario, dedicada a Salud y Mujer, le respondieron con la “protección hormonal” cuando ella planteó la necesidad de campañas de prevención urgentes. Para ella, esa protección ya no existe. “El stress, el ritmo de vida, atentan contra aquella protección, como así también los anticonceptivos y el hábito de fumar”, apuntó la especialista, cansada de ver cómo muchos de sus colegas desatienden a las mujeres con dolor de pecho. “A partir de los 30-35 años, si a una mujer le duele el pecho puede estar sufriendo un síndrome coronario agudo”, puntualizó.

En cambio, para Rolandi la protección hormonal existe, pero no alcanza. “Es importante saber que las enfermedades cardíacas se producen por la aterosclerosis, el depósito de grasa en las arterias. Y esto ocurre desde edades muy tempranas, aun cuando hay protección hormonal. En general, las mujeres que se enferman a los 60 tienen depósitos de grasas que datan de años y años. Es muy importante que las mujeres jóvenes tengan control de presión arterial y colesterol, porque esas arterias no serán las mismas unos años después”, indicó.

Y en ese sentido, apuntó a toda la comunidad médica. “El mensaje es que las medidas para prevenir enfermedades cardiovasculares puede tomarlas cualquier médico, sea ginecólogo o generalista. Lo importante es ver la presión arterial, colesterol y glucemia, así como los factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo o antecedentes familiares. Ese profesional verá entonces si puede seguirla él o deriva a la paciente”, consideró Rolandi, quien subrayó que “los médicos que ven a las mujeres suelen ser los ginecólogos o los generalistas. La comunidad médica es la primera que tiene que alertar sobre esto, sobre la importancia de conocer los números como presión arterial, perímetro de cintura, glicemia y colesterol”.

La obesidad, la dislipemia (alteración en los valores de colesterol y triglicéridos), el sedentarismo y el tabaquismo están en el tope de los factores de riesgo. “En la Argentina, una de cada 3 mujeres es hipertensa, el 40 por ciento tienen sobrepeso u obesidad. Y una de cada dos mayores de 60 años es hipertensa. Además, tanto la hipertensión arterial como el colesterol elevado son patologías que cursan de manera asintomática por muchos años, la única manera que tenemos es la prevención”, agregó Rolandi.

DESPUES DE HORA

Prevención es la palabra mágica, pero se parece demasiado poco a la realidad. “Estamos lejos de nuestro objetivo. La realidad del consultorio es que la cantidad de mujeres que consultan de manera preventiva es mucho menor que la del hombre, que llega porque quiere volver a jugar al fútbol, o porque un amigo se enfermó. En las mujeres la situación es mucho más grave, en general llegan cuando ya hubo un episodio”, apuntó Rolandi.

De Vincenti tiene claro que esa consulta tardía habilita una lectura de género. “El tema es el rol de la mujer en la sociedad, que tiene que ver con cuidar a los otros, más allá de que trabajes. Y cuando terminó de ocuparse de todos, recién ahí consultó por ella. Por eso generalmente viene tarde a la consulta”, aseveró. Rolandi matizó esta afirmación. Al contrario, consideró que “las mujeres retrasan la consulta, o no van al médico, pensando que tienen síntomas digestivos o de otro tipo. Y en el infarto, la celeridad está vinculada con la posibilidad de sobrevida. Pero esa demora se debe a que la mujer no sabe que puede estar teniendo algo grave”. La cardióloga ponderó la actitud de las mujeres hacia el cuidado de la salud, ajena y propia: “Las mujeres somos muy eficientes y con coraje, no le escapamos al médico, hacemos las cosas cuando estamos convencidas. El problema es seguir pensando que los problemas pueden tener un origen no cardíaco”.

Entonces, a modo de guía, cualquier mujer debe estar atenta a su corazón “si tiene molestias en el pecho, en los brazos, si tiene cualquier molestia que comienza en el esfuerzo y cede en el reposo. Si tiene fatiga progresiva, o fatiga y falta de aire ante actividades que antes hacía tranquila”. Con esos síntomas, directo al consultorio de cardiología. Una luz amarilla muy clara es que una mujer se fatigue por actividades que antes eran cotidianas. “Si una mujer te dice que hizo lo mismo de todos los días pero se agitó, hay que estudiarla”, aconsejó De Vincenti.

Muchas veces, tanto las pacientes como los profesionales confunden con malestares gástricos, musculares o problemas emocionales. “El equipo de salud no lo ubica como un Síndrome Coronario Agudo sino que prescribe analgésicos, se refiere al stress y a la neurosis, sobre todo en jóvenes”, indicó De Vincenti.

Por su parte, Rolandi hurgó en las causas de esa dificultad. “Las mujeres tienen síntomas más atípicos que los hombres, fundamentalmente porque los libros de medicina están basados en lo que les ocurría a los hombres”, afirmó la especialista, quien admitió que “las mujeres tienen síntomas más vagos, falta de aire, mareo y localización inespecífica del dolor. Pero si los médicos y las pacientes saben que las mujeres pueden sufrir enfermedad cardiovascular, esos síntomas pueden ser interpretados correctamente”.

En el estudio que realizó Tajer sobre la vulnerabilidad coronaria de mujeres, entrevistó a muchas que habían sufrido enfermedades del corazón. Y comprobó las dificultades en el diagnóstico. “De todas las que habían sufrido un infarto o angina de pecho, a ninguna el médico le había hecho el diagnóstico certero cuando fueron con síntomas. Les dijeron que era emocional, que tenían problemas digestivos o musculares. Esos son los confusores”, detalló Tajer. Y dijo que están tipificadas las manifestaciones de las enfermedades del corazón en las mujeres, pero el problema está en el imaginario. “De hecho, los protocolos están señalando que para el caso de mujeres cuando empiezan este tipo de problemas hay que observar varias horas, porque en las mujeres la enfermedad se da bastante tiempo después del primer aviso”, aclaró. El problema está en el ojo que los mira.

VULNERABLES

Así como las personas somos mucho más que un organismo vivo, el corazón —al que Woody Allen definió irónicamente como “un músculo elástico” en el final de su película Hannah y sus hermanas— sufre por cuestiones más intangibles que superar los 200 de colesterol. “El stress es un factor de riesgo cardiovascular. De hecho, está demostrado que en pacientes que tuvieron infarto, la reducción del stress se asocia con mayor sobrevida”, apuntó Rolandi, quien distinguió: “Lo importante es identificar cuándo aparece el riesgo. Hay un stress que es positivo, que tiene que ver con la energía para realizar actividades diarias, y hay otro de insatisfacción y depresión. Por eso es muy importante hacer consulta precoz, ya que está cada vez más comprobado que stress, depresión y ansiedad están asociados a la enfermedad cardiovascular”.

Desde su disciplina, Tajer ubica el término stress para darle una dimensión más amplia. “El stress es una categoría psicológica, creada por un psicólogo cognitivista, norteamericano —puntualiza la psicoanalista—. Es un síndrome de sobreadaptación, tiene que ver con cómo la gente responde a situaciones de mucha exigencia. Pero no necesariamente significa que esté corriendo una carrera o subiendo una montaña. Para una persona, puede ser una sobreexigencia que tu suegra te mire mal, o sentir que no vas a estar a la altura de las circunstancias. En ese sentido, el stress es la categoría más familiar a la medicina, pero expresa que son temas psicológicos.”

Tajer subraya que “en las enfermedades coronarias, el componente psicológico es muy alto”. Y también cuestiona que los médicos, si bien conocen esta influencia, “toman al stress de manera lineal, como sobrecarga laboral”.

Hechas estas aclaraciones, Tajer apuntó su propia mirada, producto de años de investigación. “En términos de lo psicológico, la enfermedad coronaria está muy ligada a la construcción de poder y a los modos de subjetivación para el poder. Por eso, los varones tienen más riesgos que las mujeres, al ser el género hegemónico. El costo que tienen los varones es que sufren más enfermedad coronaria porque entre ellos se fomenta la omnipotencia, el no compartir, el dominio de sí para el dominio de otros”, indicó Tajer, quien separó la paja del trigo: “En las mujeres también se dan estas cosas, pero a veces es difícil observarlo porque tienen los matices femeninos, que son diferentes. Una mujer que está haciendo las cosas de un modo que va a dar vulnerabilidad coronaria probablemente no sea ambiciosa, sino que se hace cargo de todo y de todos”. La omnipotencia femenina también existe, pero es distinta. En buena medida, la mujer es omnipotente para otros, o para cumplir con “todo”, una construcción que incluye sus propias necesidades y obligaciones, tanto como el mandato social de cuidar a los demás.

CHICAS SUPERPODEROSAS

Tajer usó la expresión “súper-mujer” para ubicar la vulnerabilidad coronaria de las mujeres. “Se trata de una mujer sobreadaptada, que le presta más atención a los requerimientos externos que a los internos y siempre está dispuesta para todos. Esas mujeres se cargan todo en la mochila, enfrentan todas las situaciones, se cuidan poco y se exponen mucho”, describió, y también puntualizó: “Las que tienen más vulnerabilidad coronaria, además de cargarse con todo, sienten que todo tiene que estar diez puntos”.

Tajer se basa en una investigación realizada en varones y mujeres de dos sectores sociales. En la clase media, la sobreexigencia estaba relacionada con la doble función, con la suma de las responsabilidades domésticas y la salida a lo público, la inserción laboral. “Las mujeres de sectores populares también son súper-mujeres. En la investigación se veía la sobrecarga por desempleo en los años ‘90, y por la crisis en 2001. Entonces, estas mujeres no sólo hacían los trabajos domésticos típicos, sino que si no podían comprar pan, lo amasaban; si no podían mandar a arreglar la ropa, la reparaban ellas; cuidaban a sus nietos porque sus hijas o hijos volvían a vivir a la casa”, expresó Tajer.

Y entre todas las vulnerables, las más vulnerables son aquellas mujeres que pertenecen a la “mediana edad”, ya que viven en su propio cuerpo la transición del modelo tradicional. “En psicología y género hablamos de transicionales, al diferenciar entre las mujeres tradicionales, las transicionales y las innovadoras”, afirmó Tajer, quien dijo que para muchas de esas mujeres, la sobrecarga es “el precio para salir a lo público, porque no hay redistribución de lo privado. Entonces, o te la bancás así o no salís a lo público”. Y allí aparece “la construcción subjetiva que hay que hacer para eso, hacerte cargo de todo, improvisar aunque no sabés lo que estás haciendo. Eso es omnipotencia, con un ropaje propio de las mujeres”.

Desmontar estas construcciones subjetivas es mucho más trabajoso, pero tan necesario como todo aquello que cualquier médico dirá en un consultorio: dieta saludable y actividad física, así como dejar de fumar, serán las prescripciones obligadas. Y podrían sumar nuevas exigencias. Por eso, Rolandi prefirió achicar el pánico. “Los cambios pequeños en las conductas tienen un muy alto impacto. Hay que intentar proponerse cada uno de esos cambios de manera gradual, pequeñas propuestas cada día, como dejar de fumar, iniciar un plan de actividad física o comer de manera más saludable. Pero hay que hacerlo uno a uno, de manera de poder sostenerlos”, afirmó. Lo demás será cuestión de desmontar ciertos modelos, de aprender a decir “no puedo” y encontrar brazos dispuestos a sostener esos límites. Un trabajo arduo, pero que realmente protege el corazón

FUENTE: Diario “Página 12″ 06-08-2010